本书在借鉴国外医疗保险理论、方法和技术的基础上,从实证研究角度总结了我国医疗保险管理经验,初步形成了具有中国特色的医疗保险理论和体系。书中内容既有科学性、系统性、创新性,又有启发性、实用性和可操作性,并且吸收了大量近年来国内外医疗保险改革的最新研究成果,如健康管理理念、全民覆盖概念、新型农村合作医疗等。具体内容包括:医疗保险基本理论、方法和技术,医疗保险管理与管理体制,医疗保险基金的筹集和管理,补充医疗保险,医疗保险的法律制度和监督,医疗保险评价和政策分析,我国医疗保险改革与实践等。
本书适合作为高等医药院校医疗保险、卫生事业管理、预防医学、劳动与社会保障、保险等专业的本科生和研究生教材以及其他相关专业选修、参考教材,也可作为医疗保险单位各类人员的学习参考书或培训用教材。
样章试读
目录
- 总序
前言
第一章 概论
第一节 风险、保险、社会保险
第二节 医疗保险
第三节 医疗保险学
第二章 医疗保险系统
第一节 医疗保险系统概述
第二节 医疗保险组织机构
第三节 医疗被保险方
第四节 医疗服务提供方
第五节 政府与医疗保险
第三章 医疗保险管理与管理体制
第一节 医疗保险范围与基本医疗界定
第二节 医疗保险管理
第三节 健康管理在医疗保险中的作用
第四节 医疗保险管理体制
第四章 医疗保险市场
第一节 医疗保险需求
第二节 医疗保险供给
第三节 医疗保险市场
第五章 医疗保险基金筹集
第一节 医疗保险基金筹集概述
第二节 医疗保险基金筹集原则及标准
第三节 医疗保险基金筹集程序与模式
案例
第六章 医疗保险基金管理
第一节 医疗保险基金管理概述
第二节 医疗保险基金核算
第三节 医疗保险基金运营
第七章 医疗保险费用及控制
第一节 医疗保险费用概述
第二节 医疗保险费用控制概述
第三节 医疗保险费用控制途径
案例
第八章 医疗保险费用偿付
第一节 医疗保险费用偿付概述
第二节 医疗被保险方偿付方式
第三节 医疗保险方偿付方式
第四节 我国医疗保险费用偿付方式选择
案例
第九章 医疗保险精算
第一节 医疗保险精算概述
第二节 社会医疗保险精算
第三节 商业医疗保险精算
第十章 补充医疗保险
第一节 补充医疗保险概述
第二节 补充医疗保险与基本医疗保险的关系
第三节 补充医疗保险的形式
第四节 商业医疗保险
案例
第十一章 医疗保险管理信息系统
第一节 医疗保险管理信息系统概述
第二节 医疗保险管理信息系统的结构
第三节 医疗保险管理信息系统的建设与开发
第四节 医疗保险管理信息系统的安全
案例
第十二章 医疗保险法律制度
第一节 医疗保险法概述
第二节 医疗保险法的立法内容
第三节 医疗保险法的制定与实施
第十三章 医疗保险监督
第一节 医疗保险监督概述
第二节 对医疗服务供方行为的监督
第三节 对医疗服务需方行为的监督
第四节 对医疗保险机构行为的监督
案例
第十四章 医疗保险评价
第一节 医疗保险评价概述
第二节 医疗保险评价的程序与方法
第三节 医疗保险评价指标体系与测量
案例
第十五章 医疗保险政策分析
第一节 医疗保险政策分析的基本理论
第二节 医疗保险政策分析的方法
第三节 我国医疗卫生体制改革政策分析
案例
第十六章 医疗保险制度模式比较
第一节 医疗保险制度的形成和发展
第二节 医疗保险制度的主要模式
第三节 医疗保险制度的改革与发展趋势
第十七章 中国城镇职工医疗保险制度
第一节 中国城市传统医疗保障制度
第二节 中国城镇职工医疗保险制度改革探索
第三节 中国城镇职工医疗保险制度的建立与完善
第十八章 中国农村合作医疗制度
第一节 中国传统农村合作医疗制度的产生和发展
第二节 农村合作医疗制度改革探索
第三节 新型农村合作医疗制度的基本内容
案例
医疗保险专业术语中英文对照
主要参考文献