本书是工业和信息化部全国网络与信息技术培训考试项目（NTC）医疗信息化专业指定教材。根据国务院及卫生部关于以“电子病历系统”为核心的卫生信息化建设的文件精神编写，内容包括电子病历系统概述、电子病历的基本功能、电子病历系统架构与数据处理、电子病历集成平台、电子病历安全法规与技术、电子病历的临床与科研一体化、电子病历与区域医疗、电子病历的应用管理、电子病历的相关技术标准规范、电子病历发展趋势。附录中给出了《电子病历系统功能规范（试行）》。
本书适合作为医疗体系从业人员培训认证教材，也适合医药类院校师生教学使用。
样章试读
目录
- 第1章 概述
1.1 推动电子病历系统的重要性和意义
1.1.1 电子病历系统是新型医疗体系的重要载体
1.1.2 加快推动我国电子病历的应用具有重大意义
1.2 电子病历系统的发展历史
1.2.1 我国电子病历系统的发展
1.2.2 世界各国电子病历系统的发展
1.2.3 我国电子病历系统发展的局限性
1.3 电子病历的定义
1.4 电子病历的适用范围
1.5 电子病历系统的目标与任务
习题
第2章 电子病历的基本功能
2.1 电子病历系统的基础功能
2.1.1 用户授权与认证
2.1.2 使用审计
2.1.3 数据存储与管理
2.1.4 患者隐私保护
2.1.5 字典数据管理
2.2 电子病历系统的主要功能
2.2.1 电子病历创建功能
2.2.2 患者既往诊疗信息管理功能
2.2.3 住院病历管理功能
2.2.4 医嘱管理功能
2.2.5 检查检验报告管理功能
2.2.6 电子病历展现功能
2.2.7 临床知识库功能
2.2.8 医疗质量管理与控制功能
2.3 电子病历系统的扩展功能
2.3.1 电子病历系统接口功能
2.3.2 电子病历系统对接功能
习题
第3章 电子病历系统架构与数据处理
3.1 电子病历系统架构
3.1.1 设计原则
3.1.2 总体框架
3.1.3 功能模型
3.1.4 实现技术
3.2 电子病历数据处理
3.2.1 电子病历系统的数据采集与数据展现
3.2.2 数据结构化与建模
3.2.3 数据结构化与自然语言处理
3.2.4 数据加工与处理
3.2.5 数据分析与利用
习题
第4章 电子病历集成平台
4.1 电子病历集成平台的任务与建设原则
4.1.1 数据集成平台的主要任务
4.1.2 数据集成平台的设计原则
4.2 电子病历集成平台设计的技术框架与关键技术
4.2.1 电子病历集成平台的总体构架
4.2.2 电子病历集成平台技术框架
4.2.3 电子病历集成平台关键技术——信息交换层
4.2.4 电子病历集成平台关键技术——数据注册服务层
4.2.5 电子病历集成平台关键技术——数据存储层
4.2.6 电子病历集成平台关键技术——数据利用层
4.3 电子病历集成平台中的临床数据存储库（CDR）
4.3.1 应用CDR的目的
4.3.2 数据存储形式
4.3.3 存储库架构
4.3.4 临床文档数据的层次
4.3.5 临床数据存储库实现级别
4.3.6 小结
习题
第5章 电子病历安全法规与技术
5.1 电子病历数据安全相关的法律法规
5.1.1 病历管理相关法规政策
5.1.2 信息行业相关法律法规
5.1.3 地方性相关法规
5.2 电子病历使用管理规章
5.3 电子病历安全相关技术
5.3.1 数字签名与数字证书
5.3.2 身份认证与时间戳服务
5.3.3 患者隐私保护
5.3.4 电子病历数据备份与容灾
习题
第6章 电子病历的临床与科研一体化
6.1 电子病历临床科研的重要意义和作用
6.2 临床科研病历设计原则
6.3 任务与目标
6.4 技术框架
6.5 样本库信息管理
6.5.1 核心流程
6.5.2 信息管理功能
6.6 统计与分析
6.6.1 统计研究设计
6.6.2 统计分析方法
习题
第7章 电子病历与区域医疗
7.1 区域医疗的内涵
7.2 区域医疗服务模式
7.3 电子病历在区域医疗中应用
7.4 存在的主要问题
习题
第8章 电子病历的应用管理
8.1 电子病历系统的调研
8.1.1 分析医院的基本情况
8.1.2 分析医院信息化建设情况
8.1.3 分析医院病历管理的现状与不足
8.1.4 确定需求方案和建设内容
8.2 电子病历系统的设计开发
8.2.1 设计开发的依据
8.2.2 设计开发的原则
8.2.3 针对医院需求的二次开发
8.3 电子病历系统的组织实施
8.3.1 电子病历系统组织实施的原则
8.3.2 电子病历系统组织实施的步骤
8.4 电子病历的管理和运行维护
8.4.1 电子病历的管理
8.4.2 电子病历的运行维护
习题
第9章 电子病历的相关技术标准规范
9.1 IHE集成规范
9.1.1 IHE开发目的和现状
9.1.2 IHE规范的结构
9.1.3 IHE中的跨机构文档共享（XDS）规范
9.1.4 IHE-XDS规范的应用意义
9.1.5 IHE规范应用中的注意事项
9.2 HL 7与CDA
9.2.1 HL7的发展历史
9.2.2 HL7 V3中的RIM模型
9.2.3 HL7 V3中的CDA临床文档结构
9.2.4 CDA的三个实现层面
9.3 DICOM标准
9.3.1 DICOM的发展历史
9.3.2 DICOM中的文件格式定义
9.3.3 DICOM中对服务的定义
9.3 SNOMED、LOINC、ICD-10、ICPC术语集与UMLS语言系统
9.3.1 SNOMED CT国际系统医学术语临床术语
9.3.2 LOINC检验及临床编码系统
9.3.3 ICD-10疾病分类代码
9.3.4 ICPC国际基础医疗分类代码集
9.3.5 UMLS
习题
第10章 电子病历发展趋势
10.1 电子病历存在的问题、隐患、风险
10.1.1 电子病历建设中注意的问题
10.1.2 卫生部对实施电子病历试点工作的几点要求
10.2 新技术的应用和最新进展
习题
附录 电子病历系统功能规范（试行）
京公网安备 11010102004214号