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肝胆胰外科案例分析


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肝胆胰外科案例分析
  • 书号:9787030543356
    作者:吴金术
  • 外文书名:
  • 装帧:平装
    开本:16
  • 页数:
    字数:566000
    语种:zh-Hans
  • 出版社:科学出版社
    出版时间:2017-11-01
  • 所属分类:
  • 定价: ¥777.00元
    售价: ¥777.00元
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本书作者从长期从事肝胆外科临床工作积累的大量病例中,精选出典型病例113例加以分析。每例病例皆有发病过程、临床各项检查、诊断、手术过程,预后情况以及点评。手术过程部分图片丰富,点评部分具体分析临床诊疗过程中的得失,并以此总结出外科手术技术要点,引人深思。
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    绪论(1)
    第一章 肝(5)
    第一节 肝内胆管结石(5)
    典型病例(6)
    病例1:不规则右半肝切除后,残留肝总管、左肝管口狭窄,再施肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术(Roux-en-y术)(6)
    病例2:肝胆管结石病程30年,先后做过3次肝胆道手术,右肝管口真性狭窄,施胆管壁瓣修复、胆总管T形管引流(9)
    病例3:肝胆管结石行胆总管探查,3个月后再手术,施右半肝切除、肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术(12)
    病例4:尾叶肝胆管结石,胆肠鲁氏Y形吻合术后15年,做右半肝、全尾叶切除,恢复生理胆道(15)
    病例5:残留肝胆管结石,施双口肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术(18)
    病例6:残留肝内胆管结石,肝十二指肠韧带静脉曲张、肝形态失常,施左肝外叶(部分)、右肝后叶切除(20)
    第二节 原发性肝癌(24)
    典型病例(26)
    病例1:S4,S5,S8肝巨块肝癌、肝硬化、高血压,施S4,S5,S8肝切除(26)
    病例2:右肝巨块型肝细胞癌、腔静脉癌栓,施右半肝切除、腔静脉切除置换(30)
    病例3:S1肝巨大肝细胞癌根治性切除(34)
    病例4:巨块型右肝癌,施右肝三联、S9肝切除,肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术(36)
    病例5:S2,S4,S8,S1,S9肝细胞癌,施左半肝、S8肝及全尾叶切除,肝中静脉移植(39)
    病例6:中肝叶肝癌并肝门静脉右前支、肝中静脉、腔静脉癌栓,做中肝叶切除、腔静脉切开取栓(43)
    病例7:发现肝细胞癌2年,多次肝动脉化疗栓塞,左肾上腺区转移癌,施右半肝+S9肝切除、左肾上腺区肿瘤切除(46)
    第三节 原发性肝内胆管癌(51)
    典型病例(52)
    病例1:右肝内胆管黏液腺癌,施胆总管T形管引流术后13个月,再施右半肝、全尾叶切除,胆肠鲁氏Y形吻合术(52)
    病例2:右肝胆管癌,多次胆道手术后,施右肝三联及全尾叶切除(55)
    第四节 外伤性肝破裂(60)
    典型病例(62)
    病例1:外伤性肝破裂、一级肝门损伤,3次手术后肝硬化、肝门静脉高压(62)
    病例2:胸腹复合伤、肝破裂Ⅴ级5d(65)
    病例3:外伤性肝破裂,施解剖性中肝叶切除(69)
    病例4:外伤性肝破裂修补术后发热9d(71)
    病例5:外伤性肝破裂、休克、纱布填压、高热、呼吸困难4d(73)
    病例6:外伤性肝破裂、胆外瘘1年,施肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术(77)
    病例7:外伤性肝破裂、胆总管损伤,肝修补、肝总管T形管引流术后6个月(81)
    第五节 细菌性肝脓肿(83)
    典型病例(84)
    病例1:肝胆管结石并左肝外叶胆管脓肿穿破、胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎,急诊手术(84)
    病例2:肝胆管结石、胆总管十二指肠瘘,并肝脓肿破裂8d(87)
    病例3:肝胆管结石、肝硬化并急性梗阻性化脓性胆管炎,胆源性肝脓肿(89)
    病例4:79岁,残留肝胆管结石、左肝管穿孔、膈下脓肿、AOSC,穿刺置管引流(90)
    病例5:肝胆管结石并肝脓肿穿破、左膈下脓肿,肝硬化、左肝肥大,施膈下脓肿清创、胆总管T形管引流(93)
    病例6:“肝癌”坏死、液化、感染,伴高热、气促15d,急症施右半肝切除(95)
    第六节 肝囊性疾病(98)
    典型病例(99)
    病例1:尾叶巨大“囊肿”并出血,试图一次整块切除(99)
    病例2:多囊肝致呼吸困难11d(102)
    第七节 肝门静脉高压症(105)
    典型病例(108)
    病例1:肝炎后肝硬化、肝门静脉高压症,ChildA级,拟施肝移植(108)
    病例2:肝炎后肝硬化、肝门静脉高压症,切脾致脾蒂静脉撕裂、出血(111)
    病例3:一例难度极大的全肝结石、肝硬化、肝门静脉高压症的胆管取石(113)
    病例4:肝门静脉海绵样变、肝门静脉高压,反复呕血、便血20多年,多种方法“断流”后,施“肠-肾分流术”(116)
    病例5:肝门静脉海绵状血管瘤样变、窦前性肝门静脉高压症,施脾-肾分流(119)
    病例6:肝胆管结石、肝总管狭窄、胆管壁静脉曲张、肝门静脉异位,施S2,S3肝胆管切开取石(122)
    第八节 肝海绵状血管瘤(126)
    典型病例(127)
    病例1:巨大肝海绵状血管瘤并右肺不张、肺部感染、营养不良,施右肝三联及S1肝切除(127)
    病例2:右肝巨大海绵状血管瘤,经前路、肝中静脉、左肝后纵沟途径(FMPW)切除右半肝、全尾叶(130)
    第九节 儿童肝肿瘤(134)
    典型病例(135)
    病例1:11个月婴儿,右肝错构瘤切除术(135)
    病例2:巨大肝母细胞瘤,做扩大左肝三联及全尾叶切除、肝右静脉移植重建(139)
    第二章 胆(146)
    第一节 胆囊结石、胆囊炎(146)
    典型病例(147)
    病例1:巨大胆囊坏死、出血误诊为胆囊癌,急症手术切除胆囊,获救(147)
    病例2:结石性胆囊炎,并多器官功能不全,经皮肝胆囊置管后(150)
    病例3:胆囊结石并胆囊幽门环瘘、出血,合并冠心病、高血压、糖尿病,二尖瓣置换术后(153)
    病例4:82岁,结石性胆囊炎并急性梗阻性化脓性胆管炎,血小板减少,急症施胆囊切除、T形管引流(156)
    病例5:慢性结石性胆囊炎急性发作、胆囊管开口异位、胆总管结石,施胆囊切除、胆总管探查、T形管引流术(158)
    第二节 医源性近段胆管损伤(161)
    典型病例(163)
    病例1:医源性近段胆管损伤Ⅵ型,并门静脉栓塞、非典型胆汁性腹膜炎(163)
    病例2:医源性近段胆管损伤Ⅵ型,Braun吻合后寒战、发热6个月(167)
    病例3:医源性近段胆管损伤并胆汁性腹膜炎20d,一期施肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术(169)
    病例4:医源性近段胆管损伤Ⅴ型,胆漏13d,做右肝前叶胆管与残留胆囊管吻合、夹心T形管胆管引流(172)
    病例5:医源性近段胆管损伤、肝总管狭窄、肝总管十二指肠瘘10年,再手术十二指肠破裂(175)
    病例6:医源性近段胆管损伤Ⅳ型,胆肠鲁氏Y形吻合术后反复高位急性梗阻性化脓性胆管炎,再施左肝外叶切除、多发憩室桥襻切除、肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术(178)
    病例7:医源性近段胆管损伤Ⅲ型后16年,胆肠内引流术后并肝胆管结石(181)
    病例8:1岁2个月医源性胆管损伤一例(184)
    第三节 胆囊癌(187)
    典型病例(189)
    病例1:瓷化胆囊恶变,误诊为“胆囊结石”,延搁诊治(189)
    病例2:胆囊癌,胆囊切除后发现肝门胆管、十二指肠、横结肠转移,施胆肠鲁氏Y形吻合术(191)
    病例3:结石性胆囊炎,Mirizzi综合征Ⅱ,误诊为“胆囊癌”,拟施根治术(193)
    第四节 胆总管结石(197)
    典型病例(198)
    病例1:胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎,胆总管探查,拉钩致肝破裂、失血性休克(198)
    病例2:肝胆管结石、呼吸困难、急性梗阻性化脓性胆管炎,格里森鞘高压综合征,腹腔置管引流后(201)
    病例3:肝胆管结石、多器官衰竭,急症胆总管探查、引流,获救(204)
    病例4:妊娠28周,并胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎,差点母子双亡(206)
    病例5:胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎,“大量腹水”,诊为肝硬化腹水,延搁手术15d(209)
    第五节 医源性远段胆管损伤(212)
    典型病例(213)
    病例1:医源性远段胆管损伤,并巨大腹膜后脓肿、阴囊脓肿(213)
    病例2:内镜十二指肠乳头切开术致壶腹周围损伤,右肾周脓肿形成后(218)
    病例3:医源性远段胆管损伤,长臂T形管放置(220)
    病例4:医源性远段胆管损伤、十二指肠损伤3年后,施胃隔离、胃空肠吻合、胆肠鲁氏Y形吻合术(222)
    第六节 先天性胆管囊状扩张症(225)
    典型病例(227)
    病例1:胆管囊状扩张症Ⅰ型,误做左肝外叶切除Longmire术,3年后再施囊状切除、肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术(227)
    病例2:先天性胆管囊状扩张症,术中大出血(229)
    病例3:肝胆管结石、胆总管囊状扩张,已行4次胆道手术,症状依旧(231)
    病例4:胆管囊状扩张症,肝外囊肿切除、胆肠间置术后29年,施右肝三联、尾叶切除,胆肠鲁氏Y形吻合术(234)
    病例5:胆总管囊状扩张症Ⅲ型,误诊为十二指肠乳头旁憩室(239)
    第七节 肝门胆管癌(242)
    典型病例(244)
    病例1:肝门胆管癌Ⅱ型,T形管旁路移植,左肝管空肠引流后5个月,施根治术(244)
    病例2:一个诊断为丧失根治性切除的肝门胆管癌Ⅲa病例(247)
    病例3:肝门胆管癌Ⅲb型,施左半肝、全尾叶切除,肝门静脉节段切除、吻合,吻合口轻度狭窄、扭曲(249)
    病例4:肝门胆管癌Ⅳ型,并胆道出血,误诊为十二指肠溃疡出血(252)
    第八节 胆总管下段癌(257)
    典型病例(260)
    病例1:胆总管下段癌,累及肝门静脉起始处右后侧,做胰头十二指肠切除术(260)
    病例2:胆总管中下段癌,肝总动脉源于肠系膜上动脉,施胰头十二指肠切除术(263)
    第九节 胆瘘(266)
    典型病例(267)
    病例1:结石性胆囊炎、胆囊胃瘘,误诊8个月(267)
    病例2:一例巨大胆总管十二指肠瘘引起的思考(269)
    病例3:胆总管十二指肠瘘的不当处理(271)
    病例4:结石性胆囊炎并胆囊结肠瘘,误做右半结肠切除(275)
    病例5:胆总管十二指肠瘘,并反流性胆管炎、右肝下脓肿,施脓肿引流致医源性复合性腹内脏损伤(278)
    第三章 胰十二指肠(281)
    第一节 胰腺癌(281)
    典型病例(282)
    病例1:胰头癌,施胆肠鲁氏Y形吻合术后8个月,再施胰头十二指肠切除术(282)
    病例2:90岁高龄,胰体尾部浆液性囊腺癌破裂出血,腹膜炎,施胰体尾、脾切除(285)
    病例3:巨大胰头囊腺癌,施胰头十二指肠切除术(287)
    病例4:胰头十二指肠切除术后并发胰肠吻合口漏、胆肠吻合口漏、空肠漏、弥漫性腹膜炎12d,再做瘘口修补、腹膜腔引流(290)
    病例5:“胰腺导管乳头状瘤伴高级上皮内瘤变”,胰肠吻合后呕吐3个月,施胰头十二指肠切除(293)
    第二节 急性胰腺炎(296)
    典型病例(299)
    病例1:宫内妊娠36周,合并胆源性胰腺炎、腹膜炎(299)
    病例2:胰周脓肿,做脓肿穿刺、置管引流后(301)
    病例3:内镜十二指肠乳头切开术(EST)致医源性远段胆管损伤、创伤性急性坏死性胰腺炎、腹膜后巨大脓肿(304)
    病例4:胰腺炎、假性胰腺囊肿,鲁氏Y形吻合术后,区域性肝门静脉高压症,施脾切除、门奇断流术(307)
    第三节 外伤性十二指肠、胰损伤(311)
    典型病例(313)
    病例1:十二指肠、胰损伤Ⅳb级,小网膜囊引流术后(313)
    病例2:十二指肠、胰损伤Ⅲ级,做十二指肠末端、空肠起始部切除、吻合,胃十二指肠、空肠长臂T形管引流(316)
    第四节 胰腺结石(319)
    典型病例(320)
    病例1:胰管结石Ⅲ型,术中废止胰头十二指肠切除(320)
    病例2:胰管结石误诊为胆总管结石(322)
    病例3:胰管结石Ⅲ型,切开主胰管、背胰管取石,做保留十二指肠勺式胰头切除、胰肠鲁氏Y形吻合术(325)
    第五节 十二指肠乳头癌(328)
    典型病例(329)
    病例1:十二指肠乳头腺癌,施行Whipple术中,肝动脉变异(329)
    病例2:十二指肠乳头腺癌,十二指肠纤维内镜十二指肠乳头活检并胆汁性腹膜炎后(332)
    病例3:十二指肠乳头癌,误诊为十二指肠溃疡(334)
    第六节 十二指肠乳头旁憩室(336)
    典型病例(338)
    病例1:十二指肠乳头旁憩室,施憩室切除、长臂T形管放置(338)
    病例2:十二指肠乳头旁巨大憩室切除、胆总管长臂T形管放置(340)
    第四章 其他(344)
    第一节 脾破裂(344)
    典型病例(345)
    病例1:一例血性腹膜炎的诊疗过程(345)
    病例2:脐部受撞击致脾破裂,延搁手术5h(347)
    病例3:结石性慢性胆囊炎急性发作、急性梗阻性化脓性胆管炎,做胆囊切除致脾破裂、肝破裂(349)
    病例4:车祸致脾、十二指肠、空肠、降结肠破裂,二次术后弥漫性粪性腹膜炎(351)
    第二节 胆肠内引流术后并发症(353)
    典型病例(355)
    病例1:肝胆管结石,胆肠鲁氏Y形吻合术后桥襻巨大结石(355)
    病例2:肝胆管结石,胆管-皮下间置空肠吻合术后(358)
    病例3:胆囊空肠布朗吻合术后6年(360)
    病例4:胆肠鲁氏Y形吻合术后并十二指肠溃疡、大出血,误诊为胃底食管静脉破裂出血(361)
    病例5:肝胆管结石,“改良”胆肠内引流术后(364)
    病例6:胆肠鲁氏Y形吻合术后,桥襻空肠坏死(367)
    第三节 胃肠间质瘤(371)
    典型病例(372)
    病例1:医源性近段胆管损伤,T形管引流、胆管修补2个月后(372)
    病例2:巨大胃间质瘤,施间质瘤、脾切除(375)
    病例3:胃间质瘤误诊为腹膜后肿瘤(377)
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