本书作者从肝胆外科临床工作积累的大量病例中精选出高位胆管狭窄病例150余例，加以解析。每例病例皆阐述发病经过、临床各项检查、诊断、手术过程、预后情况及病例点评。手术过程部分图文结合，手术照片图结合线条图讲解手术具体过程；术后讨论部分总结该病例解除狭窄的难点、方法及相关外科手术技术，引发读者思考。
样章试读
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第1章概述 1
第2章肝胆管结石致高位胆管狭窄 12
典型病例 12
病例1:全肝结石合并肝左外叶胆管、肝右管口狭窄，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 12
病例2:全肝结石，经肝左外叶切除及肝圆韧带途径、胆嚢床途径，施行改良盆式Roux-en-Y 术 16
病例3:肝胆管结石合并支气管胆瘘7年，经肝圆韧带途径、胆嚢床途径，施行内吻合改良盆式 Roux-en-Y 术 18
病例4:肝胆管结石合并左肝肥大、肝左管及肝右外叶胆管缺如、胆汁性肝硬化，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 21
病例5:全肝结石、多处胆管狭窄、肝肥大-萎缩征，经由S4-胆管等5条途径，施行肝左外叶切除、改良盆式Roux-en-Y术 25
病例6:肝右前叶胆管结石及肝右管延长、狭窄，经肝圆韧带途径、胆嚢床途径，施行改良盆式 Roux-en-Y 术 28
病例7:肝胆管结石合并肝右后叶胆管狭窄及右肝肥大、左肝萎缩、一级肝门左移，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 30
病例8:肝胆管结石合并胆总管、肝右前叶胆管狭窄，经胆嚢床途径、肝圆韧带途径，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 33
病例9:肝右后叶胆管结石合并肝右管缺如、肝右后叶胆管口真性狭窄，经Rouviere沟途径等完成内吻合改良盆式Roux-en-Y术 36
病例10:全肝结石及胆总管出口、肝右管口、肝左外叶胆管口狭窄，施行胆总管横断、改良盆式 Roux-en-Y 术 40
病例11:肝胆管结石、左肝二级肝门狭窄，合并左肝肥大、右肝萎缩、肝方叶肥大，经肝圆韧带途径，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 43
病例12:肝胆管结石合并肝左外叶胆管狭窄、异位开口及肝右后叶胆管狭窄，经由肝圆韧带途径、胆嚢床途径，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 46
病例13:复杂肝胆管结石、多处胆管真性狭窄，采用难度极高的多条反向入肝途径，完成内吻合改良盆式Roux-en-Y术 48
病例14:全肝结石、多级胆管狭窄、肝左外叶纤维化，施行肝左外叶切除、内吻合改良盆式Roux-en-Y 术 54
病例15:全肝结石、多级胆管狭窄，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 56
病例16:肝胆管结石、多级胆管口狭窄，采用不保留肝门静脉左支等途径，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 60
病例17:全肝结石、一级肝门狭窄，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 63
病例18:全肝内、外胆管结石，合并肝左外叶上段胆管狭窄，施行肝左管、肝左外叶上段胆管内吻合改良盆式Roux-en-Y术 65
病例19:肝胆管结石、高位胆管狭窄，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 67
病例20:全肝胆管结石，合并左、右二级肝门狭窄，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 69
病例21:肝胆管结石合并多级胆管狭窄，经胆嚢床途径、肝圆韧带途径，施行改良盆式Roux-en-Y 术 72
病例22:全肝结石、多处胆管狭窄、右肝动脉异位，施行左半肝切除、肝右动脉转位、改良盆式Roux-en-Y术 75
病例23:肝胆管结石、胆汁性肝硬化、巨脾、肝左管口真性高位狭窄，经肝圆韧带途径，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 77
病例24:肝胆管结石、右肝二级肝门狭窄，经肝圆韧带途径、胆嚢床途径，施行改良盆式 Roux-en-Y 术 80
病例25:肝胆管结石、多处胆管狭窄，合并胆汁性肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进，施行内吻合盆式Roux-en-Y术 82
病例26:肝胆管结石，先后4次肝胆道术后，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 85
病例27:肝胆管结石合并多处胆管狭窄，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 88
病例28:肝胆管结石、多处胆管狭窄、胆总管十二指肠瘘，施行改良盆式Roux-en-Y术 91
病例29:肝胆管结石及肝右后叶胆管、尾状叶左管狭窄，经肝圆韧带途径，施行肝左管、尾状叶左管内吻合改良盆式Roux-en-Y术 94
病例30:肝胆管胆固醇结石、肝右管真性狭窄，施行改良盆式Roux-en-Y术 96
病例31:肝胆管结石、肝右管口狭窄、肝方叶过度肥大，经肝圆韧带途径、胆嚢床途径，施行改良盆式Roux-en-Y术 99
病例32:肝胆管结石、肝右后叶胆管真性狭窄，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 102
病例33:肝胆管结石，先后4次胆道术后并发胆瘘，施行肝右后叶胆管与肝左管内吻合改良盆式Roux-en-Y术 105
病例34:肝胆管结石、残株胆嚢、肝总管狭窄，施行残株胆嚢切除、改良盆式Roux-en-Y 术 108
病例35:肝胆管结石，肝左、右管及肝右后叶胆管狭窄，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y 术 110
病例36:肝胆管结石合并左、右肝二级肝门狭窄，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 113
病例37:全肝胆管结石、多级胆管狭窄，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 116
病例38:肝胆管结石、胆汁性肝硬化、门静脉高压症，施行肝方叶切除、顺行切开肝左管，并完成盆式Roux-en-Y术 119
病例39:肝胆管结石及左肝、肝右前叶、肝右后叶胆管口狭窄，施行改良盆式Roux-en-Y 术 121
病例40:全肝结石、一级肝门狭窄，施行改良盆式Roux-en-Y术 124
病例41:残留肝胆管结石、肝左内叶胆管口狭窄，经肝圆韧带途径，施行改良盆式Roux-en-Y 术 127
病例42:肝胆管结石、肝右后叶胆管口狭窄、肝门静脉右支跨越肝右后叶胆管前方，施行肝右后叶胆管与前叶胆管内吻合改良盆式Roux-en-Y术 129
病例43:肝胆管结石、左肝肥大、肝左外叶胆管真性狭窄，施行肝左外叶胆管、肝左外叶下段胆管内吻合改良盆式Roux-en-Y术 132
病例44:肝胆管结石、尾状叶胆管口狭窄、奥迪（Oddi）括约肌失功能，施行尾状叶左管、肝左管内吻合改良盆式Roux-en-Y术 134
病例45:肝胆管结石、肝左管不全缺如、肝左外叶胆管口狭窄，施行肝左内叶、外叶胆管内吻合及改良盆式Roux-en-Y术 136
病例46:胆固醇性肝胆管结石，合并肝左、右管口真性狭窄，经由多条入肝途径，施行改良盆式 Roux-en-Y 术 139
病例47:肝胆管结石、多次胆道手术后，寻找胆管困难，终经肝圆韧带途径发现肝左管，完成改良盆式Roux-en-Y术 142
病例48:肝胆管结石、肝右后叶胆管狭窄，施行肝右后叶内吻合改良盆式Roux-en-Y术 145
病例49:肝胆管结石、肝右后叶胆管结石，施行肝右后叶胆管、肝右管吻合及改良盆式Roux-en-Y 术 147
病例50:肝右后叶胆管结石、狭窄，经肝圆韧带途径、胆囊床途径，施行肝右后叶胆管内吻合、尾状叶左管内吻合及改良盆式Roux-en-Y术 150
病例51:肝胆管结石、肝右管缺如，施行肝右前叶、后叶胆管内吻合、改良盆式Roux-en-Y 术 153
病例52:肝胆管结石，左半肝切除后复发肝右后叶胆管结石、狭窄，施行改良盆式Roux-en-Y 术 155
病例53:肝胆管结石、多级胆管口狭窄，经尾状叶胆管等多条途径完成改良盆式Roux-en-Y 术 157
病例54:肝胆管结石、肝总管及肝左、右管真性狭窄，经胆囊床途径解除多级胆管狭窄，施行多处内吻合改良盆式Roux-en-Y术 159
病例55:肝胆管结石、肝右后叶下段胆管末段真性狭窄，施行肝右后叶下段胆管末段内吻合改良盆式Roux-en-Y术 162
病例56:肝胆管结石、二级肝门狭窄、胆管壁静脉曲张，施行改良盆式Roux-en-Y术 166
病例57:肝胆管盆，S3 口相对狭窄、尾状叶胆管口真性狭窄，施行尾状叶胆管、肝左管内吻合改良盆式Roux-en-Y术 168
病例58:肝胆管结石及S2、S3相对狭窄，经肝圆韧带途径、结石感途径清除胆石，施行胆总管T形管引流术 171
病例59:肝胆管结石，送手术室时生命体征“特殊”从取消急诊到再次决定急症手术的3分钟 172
病例60:肝胆管结石、肝左外叶胆管真性狭窄，施行肝左外叶胆管与肝左管内吻合、长臂T形管引流术 174
病例61:肝胆管结石、肝右管口真性狭窄，PTCD效果不佳，施行改良盆式Roux-en-Y 术 176
病例62:肝胆管结石、多处胆管口狭窄，经多条途径解除胆管狭窄，施行改良盆式Roux-en-Y 术 178
病例63:肝胆管结石及S3、S6真性狭窄，施行肝左内叶、外叶胆管内吻合及肝右后叶、肝总管内吻合和改良盆式Roux-en-Y术 180
病例64:残留肝胆管结石、肝左外叶胆管狭窄、胆石落入腹膜腔，再次施行肝左外叶切除、脑下脓肿清创、改良盆式Roux-en-Y术 183
病例65:肝胆管结石及肝左、右管口狭窄，以及左、右肝萎缩、尾状叶肥大，施行保留尾状叶的左、右半肝切除术 185
病例66:肝胆管结石、门静脉海綿样变、肝右管真性狭窄，施行经头侧前路切除右半肝、盆式 Roux-en-Y 术 188
病例67:全肝结石、肝左管狭窄，经肝圆韧带途径施行改良盆式Roux-en-Y术 190
病例68:全肝结石及肝左、右管口狭窄、右肝肥大，经肝圆韧带途径施行改良盆式Roux-en-Y 术 192
病例69:全肝结石及肝右管口、肝左管口、肝总管狭窄，施行扩大肝方叶切除、改良盆式Roux-en-Y 术 194
病例70:肝胆管结石、多次胆道术后合并巨大切口疝，尿毒症、糖尿病，施行肝左外叶切除、疝修补术，配合血液透析 196
病例71:肝胆管结石、肝左外叶下段及肝右后叶上段胆管真性狭窄，施行肝右后叶下段属支切除、盆式Roux-en-Y术 198
病例72:肝胆管结石，胆肠Roux-en-Y术后肝右管真性狭窄，经顺行胆囊床途径解除狭窄，施行改良盆式Roux-en-Y术 200
病例73:残留肝胆管结石及肝左、右管狭窄、肝肥大-萎缩征，经肝圆韧带途径施行改良盆式 Roux-en-Y 术 202
病例74:肝右前叶上、下段胆管结石，合并胆管口狭窄，施行肝右前叶上、下段胆管盆式Roux-en-Y 术 203
病例75:全肝结石、马钤薯样肝、胆囊结肠瘘、多发膈下脓肿，施行脓肿清创、胆囊切除、肝外及肝左、右管切开术，配合硬性输尿管镜，放置T形管 205
第3章医源性近段胆管损伤致高位胆管狭窄 208
典型病例 208
病例1:腹腔镜胆总管探查，合并胆漏、胆汁性腹膜炎，第10天再施行腹膜腔清创、T形管引流术 208
病例2:III型医源性近段胆管损伤、胆总管十二指肠吻合口闭塞及肝左、右管壁增厚，施行改良盆式Roux-en-Y术 211
病例3: IV型医源性近段胆管损伤，多次腹膜腔清创、引流术后，施行改良盆式Roux-en-Y 术 213
病例4:III型医源性近段胆管损伤后37天，施行改良盆式Roux-en-Y术 216
病例5:IV型医源性近段胆管损伤，施行改良盆式Roux-en-Y术 218
病例6: V型医源性近段胆管损伤（肝右动脉结扎、切断），4个月后施行改良盆式Roux-en-Y 术 221
病例7:III型医源性近段胆管损伤，合并肝胆管结石、胆汁性肝硬化，施行改良盆式Roux-en-Y 术 223
病例8: 1例罕见的LC致胆道损伤、右膈下积脓性胆汁，施行急症胆道探查、胆道修 复术 226
病例9:肝胆管结石、肝右后叶胆管口狭窄，合并肝门静脉、肝中动脉变异，以及医源性胆道损伤、胆瘘，施行改良盆式Roux-en-Y术 229
病例10:医源性近段胆管损伤、多次胆道支架置入后，施行改良盆式Roux-en-Y术 231
病例11:肝胆管结石合并肝内胆管癌，右半肝切除后并发医源性近段胆管损伤，施行修复、T形管引流术 235
病例12:结石、狭窄及胆管十二指肠瘘、医源性十二指肠球部破裂，施行钬激光碎石、十二指肠破裂修补及改良盆式Roux-en-Y术 236
病例13:IV型医源性近段胆管损伤、肝右后叶胆管双瘘，施行胆管修补、T形管引流术 239
病例14:III型医源性近段胆管损伤，胆总管十二指肠吻合术后30年，再施行改良盆式 Roux-en-Y 术 242
病例15:III型医源性近段胆管损伤，施行改良盆式Roux-en-Y术 245
病例16:III型医源性近段胆管损伤，放置胆道支架3年，施行改良盆式Roux-en-Y术 247
病例17:III型医源性近段胆管损伤， 行寻找发现损伤以上胆管，施行改良盆式Roux-en-Y 术 249
病例18:III型医源性近段胆管损伤，ENBD后3个月，施行改良盆式Roux-en-Y术 251
病例19:III型医源性近段胆管损伤，发胆汁性腹膜炎7天，施行改良盆式Roux-en-Y术 254
病例20:III型医源性近段胆管损伤， 胆肠Roux-en-Y术后8年，再施行改良盆式Roux-en-Y 术 256
病例21:肝胆管结石，多次胆道术后左、右二级胆管狭窄，施行肝右前叶和后叶胆管内吻合、肝左外叶胆管和肝左管内吻合及改良盆式Roux-en-Y术 258
病例22:III型医源性近段胆管损伤，施行改良肝胆管盆式Roux-en-Y术 261
第4章肿瘤致高位胆管狭窄 263
典型病例 263
病例1:巨块型肝癌（3.9kg），施行右肝三联切除术 236
病例2:胆嚢癌累及肝右管、肝总管，合并梗阻性黄疸，施行根治性切除、改良盆式Roux-en-Y 术 267
病例3:III型肝门胆管癌，施行肝方叶切除、肝门胆管挖除及双口盆式Roux-en-Y术 270
病例4:多囊肝、全肝结石、肝左外叶胆管壁囊肿，经胆囊床途径、肝圆韧带途径，施行肝左外叶胆管嚢肿去顶、改良盆式Roux-en-Y术 273
病例5: V型肝门胆管癌，施行V、V、VIII段肝、全尾状叶肝切除及改良盆式Roux-en-Y术 276
病例6: III b型肝门胆管癌施行左半肝根治性切除后复发，再施行右肝前叶切除、胃大部切除及胆肠双Roux-en-Y术 280
病例7:II型肝门胆管癌，施行胆管根治性切除、改良盆式Roux-en-Y术 282
病例8:肝胆管结石合并肝右后叶下段癌、萎缩性胆囊炎、肝总管炎性狭窄，施行肝S7、胆囊、肝总管切除及改良盆式Roux-en-Y术 285
病例9:右肝转移癌根治性切除后复发，施行肝S^、S5、S7、S8切除术 288
病例10:肝胆管结石、多次胆道术后，复发右肝内胆管结石、肝右管口狭窄，合并肝左内叶胆管癌，施行左半肝切除、改良肝胆管盆式Roux-en-Y术 291
病例11: IV型肝门胆管癌，施行根治性切除、胆肠Roux-en-Y术 294
第5章胆管囊状扩张症致高位胆管狭窄 296
典型病例 297
病例1:施行巨大胆管囊肿切除及改良盆式Roux-en-Y术 297
病例2:胆管囊状扩张症，胆肠Roux-en-Y术后、桥袢过长致胆石形成，施行改良盆式Roux-en-Y 术 299
病例3:I型胆管囊状扩张症及囊肿、空肠吻合口狭窄、胆总管远段结石，施行改良盆式内引流术 302
病例4:I型胆管囊状扩张症，囊肿空肠Roux-en-Y吻合术后30年，胆肠吻合口癌，施行改良盆式Roux-en-Y术 305
病例5:III型胆管囊状扩张症致胆管口及胰管口相对狭窄，施行囊肿切除及胆道、胃双长臂T形管造瘘 308
病例6:巨大胆管囊状扩张症，合并肝内、外胆管结石及肝左管口、肝左外叶胆管狭窄，施行囊肿清除、改良盆式Roux-en-Y术 311
病例7:肝胆管结石、胆总管十二指肠瘘、右肝Caroli病，施行右半肝切除、胆总管横断、改良盆式Roux-en-Y术 314
第6章外伤性高位胆管狭窄 317
典型病例 317
病例1:外伤性肝破裂、肝外胆管损伤及右半肝切除后胆瘘8个月，施行肝胆管盆式Roux-en-Y 术 317
病例2:外伤性肝总管狭窄，施行改良盆式Roux-en-Y术 320
第7章Mirizzi综合征致高位胆管狭窄 325
典型病例 326
病例1:残株结石性胆囊炎伴压迫肝右管，施行腹腔镜中转开腹切除胆囊术 326
病例2:II型Mirizzi综合征合并肝左、右管口狭窄，施行肝左、右管口切开及胆囊壁修补肝总管、胆总管T形管引流术 328
病例3:结石性胆囊炎合并II型Mirizzi综合征，致肝左管口狭窄，施行改良盆式Roux-en-Y 术 330
病例4:结石性慢性胆囊炎合并II型Mirizzi综合征、一级肝门狭窄，施行胆囊切除、肝门整形、T形管引流术 332
第8章胆肠内引流术后高位胆管狭窄 334
典型病例 335
病例1:肝胆管结石、肝右管缺如、肝右前叶胆管开口汇入尾状叶左管，先后4次施行肝胆手术，再施肝方叶切除、改良盆式Roux-en-Y术 335
病例2:肝胆管结石，胆道探查术后合并一级肝门周围脓肿、多处胆管狭窄，施行改良盆式Roux-en-Y 术 337
病例3:腹腔镜胆肠Roux-en-Y术后，并发桥袢空肠梗阻，施行桥袢空肠重建术 340
病例4:肝胆管结石，胆肠Roux-en-Y术后，再施行改良盆式Roux-en-Y术 341
病例5:肝胆管结石，胆肠双口 Roux-en-Y术后，施行单口改良盆式Roux-en-Y术 343
病例6:肝胆管结石，多次肝胆道术后，合并多级肝内外胆管狭窄，施行改良盆式Roux-en-Y 术 346
病例7:肝胆管结石，合并胆总管、肝左管口狭窄及肝左外叶萎缩，施行肝左外叶切除、改良盆式 Roux-en-Y 术 349
病例8:肝胆管结石，胆肠Roux-en-Y术后，合并桥袢空肠狭窄、梗阻，施行原空肠、桥袢吻合口切除、重建术 351
病例9:肝胆管结石，胆肠内引流术后吻合口狭窄，施行肝胆盆式Roux-en-Y术 353
病例10:胆肠Roux-en-Y术后并发桥袢结石、肝右后叶胆管狭窄，施行内吻合、改良盆式Roux-en-Y 术 356
病例11:肝胆管结石，胆肠Roux-en-Y术后吻合口狭窄，施行内吻合口改良盆式Rouxen-Y术 358
病例12:肝胆管结石，先后施行各种肝胆道手术14次，效果不佳，再施改良盆式Roux-en-Y 术 362
第9章其他 365
典型病例 365
病例1:巨大胰头神经纤维瘤，施行胰头十二指肠切除、右半结肠切除术 365
病例2:胆囊癌累及胆总管、十二指肠，施行胰头十二指肠切除、联合右半肝切除术 369
病例3:结石性慢性胆囊炎，合并胆囊十二指肠瘘、弥漫性胆汁性腹膜炎及胆石致空肠不完全梗阻、十二指肠球部梗阻，施行胆囊次全切、胆肠Roux-en-Y术及胃空肠吻合术 373
病例4:施行左上腹腹膜后巨大肿瘤切除术，历时2小时，失血量约50ml 375
病例5:中肝叶（S4、S5、S8）肝细胞癌合并肝中静脉、腔静脉癌栓，施行中肝叶切除、腔静脉癌栓清除术 378
病例6:肝细胞癌合并腔静脉癌栓，施行左半肝切除、胃次全切除及胃空肠吻合术 383
病例7:胰头浆液性囊腺癌，施行肝门静脉、肠系膜上静脉切除及自体大隐静脉置换、胰头十二指肠切除术 388
病例8:巨大十二指肠憩室，施行憩室切除、长臂T形管置管术 392
病例9:胆囊结石，2次EST后合并门静脉海綿样变，施行胆囊切除、改良盆式Roux-en-Y术 395
病例10:酒精性肝硬化、门静脉高压症、终末期肝病合并肝细胞癌，施行经典式原位、背驼式肝移植术 398
病例11:胰头潴留性囊肿、胰头囊肿，胆管、胰头囊肿与空肠吻合后2年，施行惠普尔（Whipple）手术 401
病例12:巨大肝血管内皮瘤破溃、出血，施行自体离体左肝三联切除、原位肝移植术 404
病例13:肝后腔静脉平滑肌肉瘤，施行腔静脉肉瘤根治性切除、人造血管移植术 406
病例14:肝Ss、S7细胞癌合并肝右静脉癌栓，施行离肝Ss、S7切除及肝右静脉血管转换术 410
病例15:肝移植术后胆管吻合口狭窄，合并胆总管结石，施行肝胆管盆式Roux-en-Y术 413
病例16:十二指肠乳头旁憩室、胰胆综合征，先后6次胆道探查，最终施行横断胆总管改良盆式Roux-en-Y术 415
病例17:左肝、胃炎性肿块及肝左管、肝外胆管管状狭窄，施行全胃、左半肝切除，以及P形空肠代胃、肝右管空肠Roux-en-Y术 418
病例18:胰头巨大囊腺瘤，施行胰十二指肠切除术 422
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