本书作者从肝胆外科临床工作积累的大量病例中，精选出复杂、疑难病例165例加以解析。每例病例皆阐述发病经过、临床各项检查、诊断、手术过程、预后情况及病例点评。手术过程部分图文结合，手术照片图结合线条图讲解手术具体过程；病例点评部分总结该病例在治疗方面的难点、实施过程中的创新以及手术技巧，引发读者思考。
样章试读
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第一章 肝 001
第一节 肝胆管结石 001
典型病例 003
病例1：全肝结石，胆管多处狭窄、变异，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 003
病例2：肝胆管结石、左右二级肝门胆管狭窄，施左肝外叶、右肝后叶切除，T形管及夹心T形管引流术 005
病例3：全肝胆管结石，左肝外叶上、下段胆管狭窄，左肝肥大，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 008
病例4：全肝结石，胆总管口真性狭窄，左肝肥大、右肝萎缩，经肝圆韧带途径等施改良盆式鲁氏Y形吻合术 011
病例5：全肝结石，多级肝门胆管狭窄，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 013
病例6：尾叶肝胆管结石，施行尾叶胆管途径，改良盆式鲁氏Y形吻合术 017
病例7：右半肝、尾叶结石，右肝前叶胆管狭窄，施右半肝、右尾叶切除，右肝后叶胆管、左尾叶胆管吻合，T形管引流术 019
病例8：肝胆管结石并厌氧菌感染，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 022
病例9：肝胆管结石、右肝管缺如，经肝圆韧带途径显现右肝后叶胆管，施改良肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术 024
病例10：全肝内胆管结石，多级胆管狭窄，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 026
病例11：肝胆管结石、胆管变异，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 029
病例12：肝胆管结石，左肝管口狭窄、S9胆管汇入右肝后叶胆管，施顺行肝圆韧带途径改良盆式鲁氏Y形吻合术 031
病例13：全肝结石、多处胆管口狭窄，经多条入肝途径施改良盆式鲁氏Y形吻合术 033
病例14：全肝胆管结石、多级胆管狭窄，经胆囊床途径、肝圆韧带途径施改良盆式鲁氏Y形吻合术 036
病例15：全肝结石、多级胆管狭窄，施左肝外叶、肝方叶切除，并胆道出血、左肝内叶胆管损伤，施不保留门静脉左支、左肝外叶胆管途径、改良盆式鲁氏Y形吻合术 038
病例16：肝胆管结石、右肝后叶胆管与右肝前叶胆管异位，经肝圆韧带途径、Rouviere沟途径，施改良双口盆式鲁氏Y形吻合术 041
病例17：肝胆管结石，经Rouviere沟途径、肝圆韧带途径施改良盆式鲁氏Y形吻合术 044
病例18：全肝内结石、左肝管口狭窄，经肝圆韧带途径、胆囊床途径等，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 047
病例19：全肝结石，多处胆管狭窄，经肝圆韧带途径、Rouviere沟途径等 4条入肝途径，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 051
病例20：肝胆管结石、右肝管缺如，左肝外叶切除致右肝后叶胆管缝闭，PTCD 1年，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 053
病例21：肝胆管结石，合并慢性阑尾炎，既往穿孔致腹膜炎，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 055
病例22：肝胆管结石、多级胆管狭窄，并肝肥大萎缩征，经5条入肝途径，施行改良盆式鲁氏Y形吻合术 058
病例23：肝胆管结石、AOSC、胆囊炎、胆囊积水，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 060
病例24：肝胆管结石、一级肝门狭窄，经肝圆韧带途径、胆囊床途径，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 063
病例25：全肝结石，多级胆管狭窄，左肝肥大、右肝萎缩，施双内吻合口、改良盆式鲁氏Y形吻合术 065
第二节 肝胆管结石多次胆道手术 068
典型病例 069
病例26：肝胆管结石，游离桥襻胆管吻合、皮下盲襻放置、胆管十二指肠吻合，施游离
桥襻空肠吻合切除、肝胆管盆鲁氏Y形吻合术 069
病例27：肝胆管结石，左肝外叶切除后，右肝后叶胆管狭窄、结石，经右肝后叶胆管途径切开全程右肝后叶胆管，放置T形管引流 072
病例28：肝胆管结石，术中致右肝前叶下段损伤，施夹心T形管引流 074
病例29：胆肠管结石，胆肠布朗吻合术后严重反流性胆管炎，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 075
病例30：残留肝胆管结石，PTCD后胆道出血，施行夹心气囊T形管获止血 077
病例31：右肝前叶上、下段胆管结石，并胆管口狭窄，施右肝前叶上、下段胆管盆式鲁氏Y形吻合术 080
病例32：肝胆管残留结石、一至三级肝门狭窄、右肝管缺如，施改良肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术 082
病例33：肝胆管结石、AOSC，PTCD后拔导管大出血、休克，施夹心气囊T形管放置而止血 086
病例34：肝胆管结石，先后2次肝胆道手术，复发全肝结石，施改良肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术 088
病例35：肝胆管结石，先后4次肝胆道手术、一次胃次全切除术，本次施改良盆式鲁氏Y形吻合术 091
病例36：右肝后叶胆管结石、右肝管长，经Rouviere沟途径清除胆石、施T形管引流术 094
病例37：肝胆管结石、右肝管管状狭窄、右肝后叶胆管口狭窄，施右肝前叶、肝方叶切除，右肝后叶胆管、右肝管内吻合，改良盆式鲁氏Y形吻合术 097
病例38：肝胆管结石，多次胆道术后，再施盆式鲁氏Y形吻合术 099
病例39：肝胆管结石，先后2次胆道术后并血管性粘连，施胆总管十二指肠吻合、胃隔离、胃空肠吻合术 102
病例40：肝胆管结石，左肝外叶切除后，肝总管、左肝管口、右肝后叶胆管口狭窄，施肝方叶、右肝前叶部分切除，改良盆式鲁氏Y形吻合术 103
病例41：肝胆管结石、胆总管出口狭窄，4次胆道术后，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 106
病例42：肝胆管结石，经右肝后叶胆管途径（Rouviere途径）、肝圆韧带途径施改良盆式鲁氏Y形吻合术 107
病例43：肝胆管结石，右半肝切除后左肝肥大、一级肝门狭窄，施经肝圆韧带途径一级肝门整形、夹心T形管放置术 109
病例44：肝胆管结石，右肝后叶切除后，残株胆囊管炎、右肝萎缩，经肝圆韧带途径施改良盆式鲁氏Y形吻合术 112
病例45：肝胆管结石，施肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术后30年，并发桥襻巨大结石，再施改良盆式鲁氏Y形吻合术 115
病例46：全肝结石、多处胆管口狭窄，经胆囊床途径、肝圆韧带途径，配合术中超声、纤维胆道镜，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 118
病例47：肝胆管结石、胆汁性肝硬化、门静脉高压症，多次胆道术后，施肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术 121
病例48：肝胆管结石，施胆肠鲁氏Y形吻合术后，胆管变异，再施改良盆式鲁氏Y形吻合术 124
病例49：肝胆管结石，不规则左肝切除后并胆漏、膈下脓肿5个月，施残留左肝内叶切除、改良盆式鲁氏Y形吻合术 127
病例50：肝胆管结石，多次肝胆术后，经肝圆韧带途径、内吻合，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 130
病例51：肝胆管结石，施胆肠鲁氏Y形吻合术后6个月，并发全部小肠绞窄、部分肠坏死，中毒性休克 133
病例52：肝胆管结石，T形管引流后并重症胰腺炎，先后8次手术，并胆总管结石，施胆总管十二指肠吻合术 135
病例53：全肝胆管结石，右肝管口、右肝后叶胆管口狭窄、异位开口于左肝管，经顺逆肝圆韧带途径，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 138
病例54：驼背，肝胆管结石、膈疝，施腹腔镜下左肝外叶、胆囊切除，T形管引流术 141
第三节 肝肥大萎缩征 144
典型病例 145
病例55：全肝弥散结石，左肝内叶胆管、左肝外叶胆管变异汇合口狭窄，肝肥大萎缩征，经肝圆韧带途径施左肝内、外叶胆管内吻合、改良盆式鲁氏Y形吻合术 145
病例56：全肝结石，肝肥大萎缩征，左肝外叶上段胆管与左肝管反向相交，经肝圆韧带途径、胆囊床途径、S2结石感途径施改良盆式鲁氏Y形吻合术 147
病例57：全肝结石并左右肝萎缩、尾叶肥大，施左右半肝切除、胆道T形管引流 150
病例58：全肝结石、马铃薯样肝、胆囊结肠瘘、多发膈下脓肿，施脓肿清创、胆囊切除、肝外及左右肝管切开，配合硬质输尿管镜，放置T形管 153
病例59：左肝肥大，左肝内胆管结石，左肝外叶胆管开口于左肝内叶胆管，经肝圆韧带途径施改良盆式鲁氏Y形吻合术 155
第四节 肝胆管结石并胆汁性肝硬化、门静脉海绵样变 158
典型病例 158
病例60：全肝结石、肝十二指肠韧带静脉曲张，施左肝外叶切除、经Rouviere沟途径切开右肝后叶下段胆管、完成改良盆式鲁氏Y形吻合术 158
病例61：肝胆管结石，左肝肥大、右肝萎缩，胆汁性肝硬化，施S3胆管引流、肝门胆管整形 161
病例62：肝胆管结石，左肝外叶切除、胆肠鲁氏Y形吻合术后并胆汁性肝硬化、黄疸1年，施改良双口盆式鲁氏Y形吻合术 163
病例63：肝胆管结石，并胆汁性肝硬化、门静脉高压，施肝方叶切除、逆行经肝圆韧带途径，改良盆式鲁氏Y形吻合术 166
病例64：残留肝胆管结石、左肝管缺如、多级胆管狭窄、胆汁性肝硬化、门静脉海绵样变、胆管壁静脉曲张，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 169
病例65：肝炎后肝硬化、门静脉高压症，合并胆石、AOSC，施背驼式原位肝移植 173
病例66：肝胆管结石、AOSC，并十二指肠应激性溃疡、出血性休克，施胃十二指肠动脉结扎、胃次全、十二指肠“三合一液”湿敷 177
病例67：全肝结石、肝总管左右口狭窄、胆汁性肝硬化、门静脉高压症、十二指肠右侧静脉曲张，经肝圆韧带途径、胆囊床途径施改良盆式鲁氏Y形吻合术 180
第五节 肝胆管结石并胆瘘（漏）183
典型病例 183
病例68：全肝结石，Luskade胆管并胆囊管、肝总管瘘，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 183
病例69：残留肝胆管结石，施胃隔离、十二指肠瘘修补、改良盆式鲁氏Y形吻合术 186
病例70：肝胆管结石并胆管十二指肠瘘、左肝外叶下段胆管穿破、膈下多发脓肿，施胃次全切除、盆式鲁氏Y形吻合术 188
病例71：肝胆管结石，多次胆道术后，胆管十二指肠瘘、胆管结石、反流性胆管炎，施序贯式胰胃吻合、改良盆式鲁氏Y形吻合术 191
第六节 原发性肝癌 195
典型病例 195
病例72：巨大肝母细胞瘤，施右肝三联切除，“胆管扩张，粘贴修补”左肝管损伤 195
病例73：巨块型右肝癌，施右半肝、右尾叶切除 198
病例74：肝母细胞瘤自发性破裂，施左半肝切除术 201
病例75：右肝细胞癌，施右肝前叶及部分右肝后叶上段切除术 203
病例76：胆管黏液腺癌，施左半肝、全尾叶切除，改良盆式鲁氏Y形吻合术 207
病例77：原发性巨块型右肝细胞癌，并肝右静脉、腔静脉癌栓形成，施右半肝、右尾叶切除，腔静脉癌栓清除，左肝管导管引流 210
病例78：右肝巨块型肝癌，累及门静脉右肝前支、肝中静脉、膈肌，施右肝三联切除术 211
病例79：右肝巨块型肝癌，累及右肾，施右半肝、右肾联合切除，腔静脉切断吻合术 214
病例80：胆管黏液癌胆外漏、脾膈脓肿1年，施左肝外叶切除、脾膈脓肿清创引流术 218
病例81：右肝癌并腔静脉、右心房癌栓，施右半肝切除，右心房、腔静脉癌栓清除 220
病例82：巨大右肝母细胞瘤，化疗后肿瘤缩小，施右肝三联切除 223
病例83：左肝外叶巨块型肝癌，施左半肝切除 226
病例84：巨块肝癌，右半肝、全尾叶切除术后，并粘连性肠梗阻，施肠切开减压 229
病例85：75天肝母细胞瘤伴腹水，施左肝外叶、肿瘤切除 232
病例86：巨块型肝细胞癌，施扩大左三联肝切除 235
病例87：左肝外叶胆管癌，错误选择腹腔镜、中转开腹姑息切除左肝外叶，施胃次全切除、肝胃韧带切除而“收场”238
病例88：肝胆管结石并左肝内胆管癌、出血，施左半肝切除 240
病例89：右肝胆管癌，施右半肝、全尾叶切除，胆肠鲁氏Y形吻合术 243
病例90：左肝胆管癌，合并肝炎后肝硬化、门静脉高压症、门静脉海绵样变，施左半肝切除、胃次全切除术 244
病例91：巨块型右肝占位（3.5kg），施“倒T”形、“鱼钩”形胸膜联合切口、右肝三联切除术 247
第七节 外伤性肝破裂 250
典型病例 251
病例92：外伤性肝破裂修补术后，肝坏死、胆汁性腹膜炎，第6天施左肝三联切除 251
病例93：2岁男童从20楼坠落昏迷21小时经治42天后康愈出院 253
第二章 胆道 261
第一节 胆外胆道结石 261
典型病例 262
病例94：结石性慢性胆囊炎，并胆囊十二指肠瘘，施胆囊次全切、胃隔离、盆式鲁氏Y形吻合术 262
病例95：Mirizzi综合征Ⅱ型的一种新的手术处理 264
病例96：胆囊结石、胆总管结石致AOSC、胆源性肝脓肿、胆道败血症，施左肝切除、胆囊切除、T形管引流术 266
病例97：产后，结石性胆囊炎、胆总管结石、AOSC，施胆囊切除、T形管引流术 269
病例98：慢性结石性胆囊炎急性发作，并发胆囊动脉假性动脉瘤出血，施胆囊切除、缝扎动脉瘤、胆肠鲁氏Y形吻合术 271
病例99：结石性慢性胆囊炎急性发作，并胆囊十二指肠瘘、右肝管缺如，腹腔镜胆囊切除术中转开腹胆囊切除、胆管T形管引流、十二指肠瘘修补 273
病例100：胆总管结石嵌顿，出血性休克，急症施Whipple术 276
病例101：胆总管结石、AOSC、心肌梗死，急症开腹胆总管探查、T形管引流术 278
病例102：胆囊管变异、结石性胆囊炎、胆总管结石，施保留胆囊管次全切除胆囊、胆管T形管引流术 280
病例103：结石性胆囊炎，胆囊坏疽、穿孔，弥漫性腹膜炎，大量腹水，合并血吸虫性肝硬化，施急症胆囊造瘘 283
第二节 胆囊癌 285
典型病例 286
病例104：胆囊癌，累及S4、S5肝，施胆囊及S4、S5肝切除，改良盆式鲁氏Y形吻合术 286
第三节 先天性胆管囊状扩张症 289
典型病例 290
病例105：胆管囊状扩张症，胆肠吻合术后并反流性胆管炎，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 290
病例106：胆管囊状扩张症Ⅰ型，施囊肿空肠鲁氏Y形吻合术后20年，再施肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术 292
病例107：胆管囊肿空肠鲁氏Y形吻合术后并囊肿结石、肝十二指肠韧带静脉曲张，施囊肿横切、盆式鲁氏Y形吻合术 294
病例108：胆囊囊状扩张症Ⅰ型，施胆肠鲁氏Y形吻合、间置空肠十二指肠、桥襻空肠吻合，施盆式鲁氏Y形吻合术 296
病例109：胆管囊状扩张症Ⅳ型并恶变、胆石、右肝前叶下段胆管开口于胆囊，施左半肝和囊肿切除、改良肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术、夹心T形管引流术 298
病例110：胆管囊状扩张症Ⅰ型，囊肿切除、间置术后，并桥襻结石，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 301
病例111：胆管囊状扩张症Ⅰ型，施囊肿切除、胆肠鲁氏Y形吻合术后，并吻合口狭窄、全肝结石，施改良盆式双口鲁氏Y形吻合术 303
病例112：胆管囊状扩张症Ⅰ型，囊肿十二指肠间置空肠术后30年，并肝胆管结石，施胆囊切除、盆式间置术 306
病例113：胆管囊状扩张症Ⅰ型，施皮下盲襻胆肠鲁氏Y形吻合术后并胆肠管结石，再施双口盆式鲁氏Y形吻合术 308
病例114：Carolis病并胆管黏液腺癌，施右半肝切除、改良左肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术 310
病例115：胆管囊状扩张症Ⅰ型，施胆肠间置术后30年，并反流性胆管炎，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 313
第四节 医源性近段胆管损伤 315
典型病例 316
病例116：罕见的医源性近段胆管损伤Ⅳ型的处理 316
病例117：医源性近段胆管损伤Ⅱ型，PTCD、ENBD后，施胆道T形管引流、胃隔离术 318
病例118：医源性近段胆管损伤Ⅲ型，胆肠鲁氏Y形吻合术后吻合口狭窄、全肝结石，施盆式鲁氏Y形吻合术 321
病例119：LC致医源性近段胆管损伤Ⅲ型，施胆管修复、T形管引流术 323
病例120：医源性近段胆管损伤Ⅲ型，胆管端-端吻合术后，吻合口狭窄，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 325
病例121：LC后空肠坏死穿孔、腹膜室隔高压综合征，施腹膜腔清创、空肠切除吻合术 326
病例122：医源性近段胆管损伤Ⅲ型，胆漏、弥漫性腹膜炎19天，一期胆道修补、夹心T形管放置 328
病例123：医源性远段胆管损伤，施胆肠鲁氏Y形吻合术 330
病例124：LC致医源性近段胆管损伤Ⅲ型，中转开腹切除胆囊、胆管端-端吻合、T形管放置 332
病例125：医源性近段胆管损伤Ⅲ型，多次术后，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 334
病例126：医源性近段胆管损伤Ⅲ型，并胆汁性腹膜炎24天，T形管引流3个月，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 336
病例127：胆管变异，医源性近段胆管损伤Ⅳ型后15年，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 338
病例128：医源性近段胆管损伤Ⅴ型1年，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 340
病例129：医源性近段胆管损伤Ⅲ型，多次胆道术后胆外瘘（漏），施十二指肠瘘修补、改良盆式鲁氏Y形吻合术 344
第五节 肝外胆管癌 347
典型病例 348
病例130：肝门胆管癌Ⅲb，施左半肝、左尾叶切除，改良盆式鲁氏Y形吻合术 348
病例131：肝门胆管癌根治术中致肝固有动脉假性动脉瘤，用脐静脉包裹 350
病例132：胆总管上段癌，L8、L9、L12、L13转移，施经S4-b胆管途径盆式鲁氏Y形吻合术 353
第三章 胰腺 355
第一节 肿瘤性疾病 355
典型病例 355
病例133：胆管下段腺癌，施Whipple术 355
病例134：胰头癌，累及门静脉、肠系膜上静脉，L16转移，施全胰切除，门静脉、肠系膜上静脉节 段切除、吻合 359
病例135：十二指肠乳头腺癌，差点被误诊为“乳头炎”362
病例136：胰体尾部癌切除后，并发假性囊肿、恶性变，施胃大部分、左半结肠、残胰体联合切除术 365
病例137：胰头胰导管癌，腹腔镜中转开腹施胰头十二指肠切除术 367
病例138：胰头假性乳头状瘤，施胰头十二指肠切除术 370
第二节 其他疾病 372
典型病例 372
病例139：胰潴留性囊肿，差点误诊为“胰腺囊性腺瘤”，拟做“胰体尾部切除”372
病例140：慢性胰腺炎、胆管远段“鼠尾”征，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 375
病例141：胰管结石、Ⅲ型，施勺式胰肠鲁氏Y形吻合术 376
第四章 胃十二指肠 379
第一节 肿瘤性疾病 379
典型病例 379
病例142：胃癌、十二指肠乳头旁憩室及憩室内胆石，施胃大部、胰头十二指肠切除，Child法重建 379
病例143：巨大胃间质瘤（6.5kg）根治性切除 382
病例144：胃窦间质瘤，误诊为肝癌复发、晚期，施行开腹胃大部切除、胃空肠吻合术 386
病例145：胃巨大间质瘤，施胃大部、胰体尾、脾切除术 388
病例146：巨大胃间质瘤切除 391
病例147：十二指肠间质瘤，施十二指肠、回肠切除，十二指肠空肠吻合，回肠-回肠吻合术 394
病例148：巨大十二指肠间质瘤，施Whipple术 396
病例149：十二指肠间质瘤，胰十二指肠切除术后胆道出血，施布朗吻合，并反流性胆管炎、肝胆管结石，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 399
第二节 其他疾病 402
典型病例 402
病例150：十二指肠破裂Ⅱ级，施胃隔离术 402
病例151：巨大桥襻结石并发一系列严重并发症，施桥襻切开、取石，双T形管引流术 404
病例152：十二指肠乳头旁憩室，并胰胆综合征，多次胆道术后，施憩室切除、长臂T形管放置引流术 406
病例153：十二指肠乳头旁憩室切除，胆管十二指肠长臂T形管放置 408
病例154：十二指肠球部穿透溃疡，先后4次手术，施胃次全、十二指肠瘘修补、胆肠鲁氏Y形吻合术 410
病例155：十二指肠蹼切除 412
病例156：十二指肠球部溃疡穿孔，并胆囊结石、胆囊十二指肠内瘘、幽门不完全梗阻 415
第五章 其他 418
第一节 肿瘤性疾病 418
典型病例 418
病例157：双侧巨大卵巢囊肿（20kg），在一所县医院成功施行切除 418
病例158：巨大腹膜后平滑肌瘤，联合右半肝、右肾、胰头十二指肠、肝后腔静脉切除，腔静脉重建，Child法消化道重建 420
病例159：右肾上腺巨大肿瘤，施行右肾上腺、右半肝切除，腔静脉切除、置换术 424
病例160：腹膜巨大脂肪肉瘤切除 428
病例161：右肾上腺巨大嗜铬细胞瘤切除 430
病例162：巨大子宫内膜异位囊肿切除 433
第二节 其他疾病 436
典型病例 436
病例163：腹膜后复发巨大脂肪肉瘤（3.9kg），施8个器官联合切除、消化道重建 436
病例164：取石网穿破十二指肠2处，致弥漫性腹膜炎、中毒性休克3天，再施十二指肠修补、胃隔离，成功 439
病例165：右半结肠切除术后，吻合口漏，再施吻合口切除、回结肠侧-侧吻合 442
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